2017年注射薬・抗がん薬（無菌調製）実技研修会　アンケートおよび参加申込書

御施設住所	〒
御施設名
参加者氏名
連絡先	（TEL）　　　　　　　　　　　　　　　（FAX）

ご記入いただきました個人情報は、参加者の確認及び連絡、実技研修のクラス分けのために使用することがあります。
（1）あなたの所属について教えて下さい。
 
　　　病院　　　　調剤薬局　　　　ドラッグストア　　　大学　　　その他
 
＊病院所属の方のみ、以下の質問にお答え下さい。

• ①床数　：　　　　　床                     薬剤師数：　　　　　名
• ②無菌調製室へのクリーンベンチ設置                  ：　有　・　無
• ③抗がん薬調製室への安全キャビネット設置             ：　有　・　無
• ④外来化学療法室などのがん化学療法専用の部屋    ：　有　・　無
• ⑤閉鎖式薬物移送システム（CSTD）使用の有無    ：　有　・　無

　　　　　使用しているCSTD（例：PhaSeal                                 )
（2-1）あなたの施設では、がん化学療法を行っていますか？
          1.毎日実施している。

         2.曜日を決めて実施している。
        3.行っていない。
       4.今後行う予定がある。 
（2-2）あなたの施設では薬剤師が、どの程度抗がん薬調製をしていますか？　その  割合（％）を、外来と入院に分けて教えて下さい。
         外来・抗がん薬調製：　　　　　％　　　入院・抗がん薬調製：　　　　　％
 
（2-3）薬剤師による抗がん薬調製を行えない場合、その理由として適当なものを選んでください。
（複数回答可。2-2で、外来・入院とも100％の場合は回答不要です。）
       １．注射薬調製にまわす人員が不足している。
      ２．時間外処方や予定外の処方などは、薬剤師による調製を行っていない。
      ３．土、日曜日、祝祭日は行っていない。（例：勤務上、行えない）
     ４．コストパフォーマンス（人員確保や環境整備など）が病院経営に合わない。
     ５．器具や調製設備等が整っていない。（例：安全キャビネットを購入してもらえない）
    ６．根本的に、注射薬調製業務をどのように導入したらよいのかわからない。
    ７．注射薬調製を指導できるスタッフがいない。
   ８．医師や看護師が抗がん薬の調製を行なっている。
    ９．その他：

申し込み先　羽生総合病院　薬剤科　川田まで（FAX048-563-2170）